أولا: وظيفة المعدة
المعدة هي أحد أجزاء الجهاز الهضمي، وتقع في أعلى البطن في الجزء الأيسر، ومن وظائف المعدة ما يلي:
- تتلقى المعدة الطعام من المرئ وتقوم بإفراز العصارة المعدية، والتي تحمل إنزيمات هاضمة للبروتينات وحمض HCL.
- يتم خلط الطعام سويًا من خلال حركة عضلات المعدة كما يتم تحويله إلى الكيموس chime (طعام نصف صلب )، ويتم نقله من خلال حركة عضلات المعدة إلى الاثنا عشر.
تتكون المعدة من بطانة سميكة، يليها طبقة من العضلات، يليهما قشرة خارجية.
(mucosa ,sub mucosa ,muscle layer ,serosa)، كما أنها تنقسم إلى fundus,body,cardia,pyloris))
ثانيًا: أسباب أورام المعدة
- التدخين
- أسباب وراثية مثل: وجود اعتلال في الجينات الكابحة للورم، مثل: منظومة lynch.
- إن الإصابة السابقة بطفيل h pylori تزيد من احتمالية حدوث أورام بالمعدة.
- تلقي علاج إشعاعي سابق على منطقة المعدة.
ثالثًا: أنواع أورام المعدة
- Adenocarcinoma وهي الأكثر شيوعًا في أورام المعدة.
- Lymphoma ثاني أكثر أورام المعدة شيوعًا.
- Gist وهو ورم يصيب الأنسجة الرخوة بالجهاز الهضمي.
رابعًا: وفي هذا المقال نختص بالتحدث عن أورام الجهاز الهضمي.
- أعراض أورام المعدة:
- نقص ملحوظ بالوزن.
- ألم باعلى البطن.
- قيء مستمر، وقيء دموي.
- أنيميا شديدة.
- أعراض خاصة بانتشار الورم:
- انتشار الورم إلى الغشاء البريتوني.
- ألم شديد بالبطن، وازدياد بحجم البطن.
- وجود استسقاء، وفي الحالات المتقدمه يكون مصطحبًا بصعوبة بالتنفس.
- أعراض خاصة بانتشار الورم إلى العظام، مثل:
- وجود كسر بالعظمة.
- ألم شديد بالعظام.
- أعراض خاصة بتهتك العظام والضغط على الأعصاب، مثل: أعراض الضغط على الحبل الشوكي.
- أعراض نتيجة انتشار الورم إلى الكبد، مثل:
- ألم بالجانب الأيمن من أعلى البطن.
- ارتفاع بنسبة الصفراء.
- تورم بالساقين؛ نتيجة نقص الأبيومين بالجسم.
خامسًا: التشخيص
- التشخيص عن طريق المنظار:
حيث يتم عمل منظار جهاز هضمي علوي يظهر الورم في صورة قرحة، أو في صورة كتلة غير منتظمة (كتلة القرنبيط) cauliflower mass، ويتم أخذ عينة من الورم بالمنظار لتحليلها باثولوجيًا، ويتضمن التحليل الباثولوجي التحليل النسيجي الروتيني للتشخيص في حالات الورم الموضعية، أما في حالات الورم المنتشر فيشتمل التحليل تحليل جيني؛ لتحديد العلاج الموجه أو العلاج المناعي، مثل: تحليل MSI, HER2.
التشخيص باستخدام الأشعة:
- الأشعة التليفزيونية على البطن والحوض:
وتعطي انطباعًا مبدئيًا عن انتشار الورم إلى الكبد أم لا، وهل هناك استسقاء بالبطن أم لا.
- الأشعة المقطعية بالصبغة:
وهي أعلى دقة من الأشعة التليفزيونية، ويعطي انطباعًا عن مكان الورم الأولي وحجمه، كما أنها توضح هل امتد الورم خارج المعدة إلى الأعضاء المجاورة أم لا، وكذلك يوضح حالتي الكبد والغدد الليمفاوية والصدر، ومدى انتشار الورم فيهم من عدمه، ومن ثم فإن الأشعة المقطعية بالمشاركة مع الأشعة التليفزيونية المستخدمة عن طريق المنظار EUS يعطيان تفاصيل هامة جدًا عن إمكانية الاستئصال الجراحي، وبذلك يساعدان بدقة في اتخاذ قرار استئصال الورم.
- المسح البوزيتروني pet ct:
يتم حقن مادة مشعة عن طريق الوريد وتصوير أفلام مقطعية للجسم كله، وتظهر الأفلام المقطعية الأورام الموجودة ومدى نشاطها عن طريق أخذها للمادة المشعة، ولكن المسح الذري غير كافٍ للتشخيص وحده، ولا يغني عن الفحص النسيجي.
- تحاليل دلالات الأورام:
حيث يتم عمل تحليل carcino embryonic antigen,ca19.9 CEA))، وذلك لمتابعة الحالة؛ خاصة إذا كانت نسبته مرتفعة.
سادسًا: علاج أورام المعدة الموضعية
- العلاج الجراحي:
وهو علاج أساسي يتم من خلاله استئصال الورم جذريًا مع حد أمان، كما يتم استئصال جزء كبير من المعدة أو المعدة بأكملها على حسب حجم الورم المبدئي ومكانه بالمعدة، وكما يتم استئصال الغدد الليمفاوية المجاورة، ويكون الاستئصال الجراحي علاجًا مبدئيًا وعلى حسب المرحلة، يليه العلاج الكيماوي أو العلاج الإشعاعي التكميلي؛ طبقًا لمرحلة الورم وعدد الغدد المستئصلة وعدد الغدد المصابة، وفي بعض الحالات يكون العلاج متضمنًا 3 جرعات كيماوي يليهم استئصال جراحي ثم يليهم 3 جرعات من العلاج الكيماوي.
- العلاج الإشعاعي :
ويكون علاجًا ثلاثي الابعاد على مكان الورم الأولي ومكان الغدد الليمفاوية، وغالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي لمدة 5 أسابيع بمعدل 5 جلسات من كل أسبوع، وذلك في حالات معينة بعد الاستئصال الجراحي، أوأحيانًا في الحالات المتقدمة يسبق الاستئصال الجراحي؛ لتقليل حجم الورم، ويكون العلاج الإشعاعي متزامنًا مع بروتكول علاج كيماوي تحفيزي، وغالبًا ما يكون العلاج الكيماوي متزامنًا ببروتكول فلوريورأسيل متزامنا مع( كالسيوم ليكوفرين).
توجد أعراض مصاحبة للعلاج الإشعاعي، مثل:
- حدوث حرقان شديد
- صعوبة بالبلع
- نقص في الشهية
- ألم بالبطن
- العلاج الكيماوي:
ويكون تكميليًا للجراحة في أغلب الأحيان، وخاصة إذا كان الورم في مرحلة متقدمة، وفي أحيان أخرى يسبق الاستئصال الجراحي.
تختلف البروتكولات المستخدمة، ولكن أكثر البروتكولات شيوعًا هي:
- ECF بمعدل جرعه كل 3 أسابيع.
- FLOT بمعدل جرعة كل أسبوعين.
- DCF بمعدل جرعة كل 3 أسابيع.
- وغالبًا ما يتكون كورس العلاج من 6 جرعات.
علاج أورام المعدة المنتشرة:
علاج إشعاعي تلطيفي، وذلك لعلاج ثانويات المخ أو ثانويات العظام.
- العلاج الكيماوي:
ويكون في صورة أحد البروتكولات السابقة كخط أول، حيث يبدأ المريض بأحد البروتكولات كخط أول، ثم يتم تقييم استجابة الحالة بعد 2-3 جرعات، وفي حالة الاستجابة يتم الاستكمال بنفس البروتكول، وفي حالة عدم حدوث استجابة مرضية يتم الانتقال إلى العلاج ببروتكول آخر، مثل: بروتكول folfiri / أو taxol.
- العلاج الموجه:
- تحمل بعض حالات أورام المعدة المنتشرة طفرةً في مستقبل HER2، هذه المجموعه من الحالات تتيح استخدام العلاج الموجه المضاد لمستقبل HER2، (عقار هيرسيبتين) كعلاج أساسي كخط أول متزامنًا مع العلاج الكيماوي.
- العلاج بعقار راميروسماب ramirucimab)):
ويستخدم هذا العلاج كخط ثاني.
- العلاج المناعي:
يتم عمل تحليل الخاص بالعلاج المناعي MSI ، فإذا كان هذا التحليل إيجابيًا يسمح بتلقي المريض العلاج المناعي كخط ثاني بعد فشل العلاج الكيماوي كخط أول، وفي أمراض كثيرة يعطي العلاج المناعي استجابة مرضية ممتدة؛ حيث يحفز خلايا الجسم المناعية لمقاومة المرض والسيطرة عليه.
