العلاج الإشعاعي للسرطان
أولا: العلاج الإشعاعي:
هو أحد اهم أنواع العلاج الخاصة بمقاومة الأورام الخبيثة، كما أن له دورًا في مقاومة بعض الأورام الحميدة المتكررة الرجوع، ويتم استخدام العلاج الإشعاعي باستخدام الأشعة المؤينة ( أشعة سينية ذات ترددات معينة)، وتنتج باستخدام معالج خطي أو باستخدام أجهزة تحمل عناصر مشعة تنتج هذه الأشعة المعالجة، ويتم توصيل العلاج الإشعاعي إلى الورم بجرعات محددة من خلال حسابات فيزيائية دقيقة تشمل في الاعتبار حجم الورم، وبعد الورم عن سطح الجسم، وبعد سطح الجسم عن الجهاز المصدر للإشعاع، بحيث يتم تحديد تلك الحسابات وحساب طاقة الشعاع المستخدمة لتعطي الجرعة المرغوبة للورم.
ثانيًا: متي يستخدم العلاج الإشعاعي:
يستخدم العلاج الإشعاعي:
- كعلاج تكميلي بعد الاستئصال الجراحي: مثل علاج أورام المثانة والرحم وأورام الثدي.
- كعلاج جذري: كما في أورام الرقبة، وأورام الجزء العلوي من المريء وأورام المخ الصعب استئصالها جراحيًا.
- كعلاج تلطيفي: وذلك في علاج ثانويات العظام وثانويات المخ أو كوقف للنزيف في مناطق معينة مثل: أورام المستقيم غير القابلة المتقدمة.
ثالثًا: أنواع العلاج الإشعاعي:
توجد أنواع متعددة من العلاج الإشعاعي، مثل:
- أنواع العلاج الإشعاعي على حسب التقنية المستخدمة:
- العلاج الاشعاعي ثنائي الابعاد:
وهي من أولى التفنيات المستخدمة في العلاج الإشعاعي، ومع تطور وتقدم أساليب العلاج الإشعاعي أصبح هذا النوع قاصرًا على الاستخدام كعلاج تلطيفي.
- العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد:
وهو تقنية متقدمة؛ حيث يستخدم التخطيط عن طريق الأشعة المقطعية، وبذلك يمكن حساب الجرعات التي تصل إلى الورم وتقليل الجرعات التي تصل إلى الأعضاء المجاورة الحساسة، كما تستخدم تقنية multi leaf collimator ( MLC ) التي تساعد في تقليل الجرعات التي تصل إلى الأعضاء المجاورة للورم.
- العلاج الإشعاعي متعدد الشدة IMRT:
وهي تقنية عالية جدًا أتاحت لنا توصيل جرعات من العلاج الإشعاعي عالية جدًا تساعد على قتل الورم جذريًا بينما تزداد فرصة حماية الأعضاء الحساسة المجاورة وحمايتها، كما أنها تساعد في توصيل جرعات إشعاع مختلفة داخل المحيط العلاج الواحد وحسب الجرعات التي يصفها الطبيب المعالج والمتفق عليها عالميًا، وبذلك نحصل على استجابة أعلى وأعراض جانبية أقل شدة مقارنة بالأنواع السابقة، ويتيح الجهاز ذلك من خلال استخدام multi leaf collimator واستخدام small beamlet ، ولكن مع تقدم التقنية المستخدمة تزداد التكلفة المادية كما يزداد الوقت المستغرق في تلقي العلاج الإشعاعي، وتزداد فرصة حدوث أعطال بالجهاز المعالج، ومن أشهر الأورام المستخدم فيها هذه التقنية هي أورام الرقبة وأورام البروستاتا؛ حيث تحتاج هذه الأورام إلى جرعات عالية جدًا من الإشعاع تصل إلى 78، ويستغرق كورس العلاج الإشعاعي فيها أسابيع عدة تصل إلى 7 أسابيع.
- العلاج الاشعاعي الاستريوتاكتي steriotactaic radiotherapy:
وهو تقنية أخرى من تقنيات العلاج الإشعاعي، وتتطلب درجة عالية جدًا من التثبيت أثناء التخطيط وتلقي العلاج الإشعاعي؛ حيث يتم توصيل جرعات عالية جدًا من العلاج الإشعاعي في الجلسة الواحدة، ويكون كورس العلاج الإشعاعي مع هذه التقنية قصير المدى ومكثف جدًا، لذلك فهذا النوع يشترط عدة مواصفات أهمها:
أن يكون الورم صغير الحجم وأن يكون الورم في منطقة يمكن تثبيتها؛ بحيث تقل أخطاء الحركة وبعد الإشعاع عن الورم أثناء الجلسة، وأشهر مثال لذلك أورام المخ صغيرة الحجم، حيث إن الجزء الخاص بحركة الورم يمثل جزءًا ضروريًا في الحسابات الخاصة والاحتياطية لمعالجة الورم، فتم تطوير الوسائل المستخدمة لمعالجة الورم؛ بحيث تراعي حركة الورم ويتم مواجهته في الوضع المناسب، وهذه معضلة خاصة في أورام الرئة خاصة نتيجة الحركه مع التنفس.
- ومن أهم التقنيات الحديثة المستخدمة:
تقنية التصوير بالأشعة المقطعية رباعية الأبعاد؛ حيث يتم تصوير الورم في مراحل التنفس المختلفة ودمج هذه الصور، ومن خلال هذا التصوير نتوقع الزيادة في حجم الورم مع التنفس، ويتم أخذها بحد احتياط أثناء التخطيط بحيث يضمن أن الورم مغطى بالعلاج الإشعاعي في مدى حركته.
- تقنية breath hold technique :
حيث يتم معالجة الورم في مرحلة محددة من التنفس، يتحسسها الجهاز من خلال ليزر مع مؤشر يوضع على سطح الجلد.
رابعًا: مضاعافات العلاج الإشعاعي:
تختلف مضاعفات العلاج الإشعاعي على حسب المنطقة المعالجة في أورام المخ، وتكون الأعراض في صورة زغللة ودوخة وصداع شديد؛ نتيجة زيادة الارتشاح حول الورم، ولذلك يتم إعطاء أدوية لتقليل الارتشاح مثل الكورتيزون لتقليل هذه الأعراض.
خامسًا: أنواع العلاج الإشعاعي:
على حسب موضع مصدر العلاج الإشعاعي
- إشعاعي خارجي: وهو أغلب الأنواع المستخدمة؛ حيث يكون المصدر خارج الجسم.
- إشعاعي داخلي brachy therapy:
حيث يتم وضع مصدر العلاج الاشعاعي داخل الورم أو بالقرب جدًا منه؛ حيث يكون المصدر في صورة إبر صغيرة ترسل الإشعاع بجرعات عالية لمسافات قصيرة جدًا، وتوضع فترة زمنية محددة ويتم إزالتها بعد الفترة المطلوبة وحفظها في حافظات خاصة، وذلك مثل ما يحدث في أورام عنق الرحم، وفي أورام الرقبة كالتهابات شديدة بالحلق وصعوبة بالبلع واحمرار بالجلد وضعف في الإحساس بالطعم نتيجة التأثير على الغدد اللعابية، وما يحدث لأورام الصدر كحدوث كحة شديدة واحمرار بالجلد في حالة أورام الثدي، ولأورام الحوض كالمغص والإسهال ونقص في الشهية، وحرقان في البول.
ويتم وضع مصدر العلاج الإشعاعي داخل الورم أو بالقرب جدًا منه؛ حيث يكون المصدر في صورة إبر صغيرة ترسل الإشعاع بجرعات عالية لمسافات قصيرة جدًا وتوضع فترة زمنية محددة ويتم إزالتها بعد الفترة المطلوبة وحفظها في حافظات خاصة، وذلك مثل ما يحدث في أورام عنق الرحم.
